甲状腺疾病和吃碘盐有无关联？这份8万例调查结果说清楚了！

报道专家 | 中国医科大学内分泌研究所所长滕卫平教授

记者｜渝小苏

来源｜医学界内分泌频道

自1995年起，为了减少碘缺乏病，我国开始推行全民食盐加碘行动。据报道，至2009年，我国居民使用碘盐覆盖率已接近98%，可以说全国各地几乎无法购买到不含碘添加剂的食盐。2018年发表于Nature review Endocrinology的最新综述显示，我国已属于碘充足地区。

与加碘盐政策并行的，是我国不断攀升的甲状腺疾病发生率，亚临床甲减、甲状腺结节、甲状腺癌等的发生率也在迅速增长。这除了与诊断技术和水平提高相关之外，不少人也提出疑惑：甲状腺疾病和碘营养状况有无关联？每天食用碘盐和碘过量会导致甲状腺疾病吗？

疑点众多，需拿数据说话。2015年6月至2017年9月，受国家卫生部门委托，中华医学会内分泌学分会组织了甲状腺疾病与碘营养全国31省自治区流行病学研究（简称“TIDE项目”），对全国随机抽样的78470例大样本人群进行调研，让这些问题有了最新、最权威的答案。

在今日杭州召开的中华医学会第十七次全国内分泌学学术会议暨第十届华夏内分泌大会上，项目负责人、中国医科大学内分泌研究所所长滕卫平教授汇报了TIDE项目的结果。

图1 滕卫平教授现场演讲

一、全人群碘营养状态：我国目前已无碘缺乏省份

目前，关于全人群碘营养状态，国际普遍参考的是学龄儿童尿碘浓度中位数水平：＜100ug/L为碘缺乏（DI），100~199ug/L是碘充足（AI），200~299ug/L是碘超足量（MAI），＞300ug/L是碘过量（EI）。

TIDE项目显示，目前全国平均学龄儿童尿碘中位数为199.75ug/L，已属于碘充足状态（接近碘超足量）。从省份分布来看，目前碘缺乏0个省，碘充足16个省，碘超足量11个省，碘过量4个省（安徽、四川、江苏、青海）。

同时，与碘缺乏相关的甲状腺肿患病率，已由1999年的5.02%下降到2017年的1.17%（控制目标为5%以下），已达到历史最低水平。“目前，我国已经达到碘缺乏的控制目标，应该充分肯定全民加碘政策的成果。”滕卫平教授说道。

图2 TIDE研究显示全国31省学龄前儿童尿碘结果，来源自现场幻灯片

二、全民加碘20年：显性甲状腺疾病未增加，1/5人群有结节

结合之前全国流行病学调查结果，滕教授展示了甲状腺疾病的患病现状和历史变化。总体而言，临床甲亢、临床甲减、自身免疫性甲状腺炎等显性甲状腺疾病患病率并未明显增加。2017年流调显示，我国临床甲亢患病率为0.8%，Graves病为0.5%，TPOAb阳性率为10.19%，TgAb阳性率为9.7%。

但值得注意的是，甲状腺结节的患病率的确在不断攀升：1999年为2.73%，2011年为12.80%，而2017%最新患病率为20.43%。“我们现在常说，每5个人里面就有1个有甲状腺结节，此言不假。”滕教授说道。

三、碘过量会导致结节高发？不，碘缺乏才会！

甲状腺结节如此高发，与碘摄入量增加有关吗？研究组将甲状腺结节患病率与碘营养状态进行了分层比较，发现：碘缺乏、充足、超足量和过量组的甲状腺结节患病率依次下降，为22.63%，21.11%，18.41%和16.21%（p＜0.0001）。

以碘充足为参考值，碘缺乏时甲状腺结节的患病相对危险比为1.27（1.19~1.37），而超足量和过量组分别为0.88（0.80~0.97）和0.74（0.65~0.85）。

图3 男女甲状腺结节（蓝线与红线）患病率与尿碘浓度之间的关系，来源自现场幻灯片

也就是说，碘超足量和过量是甲状腺结节的保护因素，碘缺乏才是危险因素。因此，甲状腺结节患病率显著增高，可能与B超分辨率提高和筛查机会增加有关，目前尚未发现与碘过量之间的关系。

四、甲亢、甲减、抗体阳性：碘缺乏危害大于碘过量

碘过量与甲状腺结节“撇清了关系”，那么其他甲状腺疾病又与碘营养状况有何关联呢？TIDE研究结果发现：

甲亢

对于临床甲亢而言，碘缺乏和碘过量都是危险因素；就Graves病来说，只有碘缺乏是危险因素；碘营养状况对亚临床甲亢无显著影响。

图4 TIDE项目显示碘摄入量与甲亢患病率的分层图，来源自现场幻灯片

甲减

碘缺乏是临床甲减的危险因素，碘摄入量增加对疾病患病率无显著影响；但是，